Merenda escola, história, evolução e contribuição no atendimento das necessidades da criança / School lunches, history, evolution and contribution in addressing the nutritional needs of the child

No Brasil, a merenda escolar sempre esteves presente nos programas de suplementação alimentar. As primeiras iniciativas datam da década de 30, quando alguns estados e municipios mais ricos passaram a responsabilizar-se, de forma crescente, pelo fornecimento da merenda em suas redes de ensino

Prevalência de sobrepeso e fatores associados em crianças ingressantes no ensino fundamental em um município da região metropolitana de São Paulo, Brasil / Overweight, obesity and associated factors in first grade schoolchildren in a city of the metropolitan region of São Paulo, Brazil

Este estudo verificou a prevalência de sobrepeso e sua associação com fatores sócio-ambientais em crianças ingressantes na primeira série do ensino público fundamental do Município de Cajamar, São Paulo, Brasil, em 2005. Sobrepeso foi definido pelo índice de massa corporal, segundo sexo e idade. As variáveis sócio-ambientais foram obtidas por meio de questionário aplicado junto às mães das crianças (58,6 por cento). Associação entre sobrepeso e variáveis independentes foi verificada mediante técnica de regressão de Poisson. A prevalência de sobrepeso foi de 17 por cento. Obesidade materna (RP = 3,54; IC: 2,16-5,80), freqüência elevada de consumo de alimentos "não saudáveis" (RP = 2,12; IC: 1,30-3,45), assistir à televisão por mais de quatro horas/dia (RP = 2,08; IC: 1,03-4,20) e disponibilidade domiciliar per capita de óleo (cerca de três colheres sopa/dia) (RP = 1,52; IC: 1,01-2,31) apresentaram-se como fatores independentes associados ao excesso de peso infantil. O ambiente familiar apresentou forte influência sobre a condição de sobrepeso em escolares ingressantes no ensino fundamental. Ações de prevenção e controle do sobrepeso deveriam envolver a instituição escolar e também os pais ou responsáveis pelas crianças.

This study assessed the prevalence of overweight in public school first graders and the association between overweight and socio-environmental factors in a city in Greater Metropolitan São Paulo, Brazil. Children enrolling in public school first grade in Cajamar in 2005 were assessed. Overweight was defined according to body mass index, by gender and age. Socio-environmental information was obtained using a questionnaire applied to 58.6 percent of the children's mothers. Poisson regression models were used to evaluate associations between overweight in schoolchildren and socio-environmental variables. Seventeen percent of the children were overweight. Factors associated with overweight were: mother's obesity (PR = 3.54; CI: 2.16-5.80), high consumption of junk food (PR = 2.12; CI: 1.30-3.45), more than 4 hours a day watching TV (PR = 2.08; CI: 1.03-4.20), and daily household per capita availability of vegetal oil (around 3 tablespoons) (PR = 1.52; CI: 1.01-2.31). The family environment has a strong influence on overweight in children entering first grade in public schools. Prevention of childhood overweight should preferably target the parents and other caregivers.

Sistema de vigilância alimentar e nutricional no Estado de São Paulo, Brasil: experiência da implementação e avaliação do estado nutricional de crianças / Food and nutrition surveillance system in the State of São Paulo, Brazil: experience of the implementation and assessment of children's nutritional condition

OBJECTIVES: to describe the strategy of the "SISVAN-SP" applicative implementation in the state of São Paulo and analyze the information generated by the System concerning the magnitude of nutritional deviations in children under five years old. METHODS: primary health units in the municipalities were in charge for collecting and entering data using an information system named "SISVAN-SP" an applicative developed by the Health Institute of the Health Secretariat of the State of São Paulo (SES/SP). Monthly available data of the system are: Health Regional Management, municipality, primary health unit, and medical file number, date of birth, date of visit, gender and classification of the children's nutritional condition. Children with weight/age < percentile 3 were considered undernourished and children with age/weight > 97 of the reference curve from the National Center of Health Statistics were considered in risk of overweight. RESULTS: malnutrition prevalence varied from 3.1 percent to 4.2 percent and overweight risk from 4.0 to 4.8 percent in the different municipalities; information quality and System coverage, even when variable were consistent with epidemiological information. CONCLUSIONS: the "SISVAN-SP" applicative developed by SES/SP and used to monitor the nutritional condition of children up to five years old seen at the Primary Health Units was considered useful to assess and discuss aspects of the Food and Nutrition Surveillance System (SISVAN), such as data coverage and quality. Results support decision making aimed at children's weight prevention and control.

OBJETIVOS: descrever a estratégia de implantação do aplicativo "SISVAN-SP" no Estado de São Paulo e analisar as informações geradas pelo Sistema quanto à distribuição e magnitude dos desvios nutricionais em crianças menores de cinco anos de idade. MÉTODOS: as Unidades Básicas de Saúde dos municípios foram responsáveis pela coleta, digitação e processamento de dados, utilizando um sistema de informações denominado "SISVAN-SP", aplicativo desenvolvido no Instituto de Saúde da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo (SES/SP). Os dados disponíveis mensalmente no sistema são: Direção Regional de Saúde, município, unidade básica de saúde, número do prontuário, data de nascimento, data do atendimento, sexo e classificação do estado nutricional das crianças. Foram consideradas desnutridas as crianças com peso/idade < percentil 3 e em risco de sobrepeso com peso/idade > percentil 97 da curva de referência do National Center of Health Statisics. RESULTADOS: a prevalência de desnutrição variou de 3,1 por cento a 4,2 por cento e a de risco de sobrepeso 4,0 a 4,8 por cento nos diferentes municípios; a qualidade das informações e a cobertura do Sistema, ainda que variáveis, mostraram-se consistentes com informações epidemiológicas. CONCLUSÕES: o aplicativo "SISVAN-SP", desenvolvido pela SES/SP e utilizado para o monitoramento nutricional de crianças até cinco anos de idade, atendidas nas Unidades Básicas de Saúde, mostrou-se útil para avaliar e discutir aspectos do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN), tais como cobertura e qualidade dos dados. Os resultados apontam para a definição de ações que visem a prevenção e controle de peso dessas crianças.

Merenda escolar: história, evoluçäo e contribuiçäo no atendimento das necessidades nutricionais da criança / School lunch program in Brazil: history, trends and contribution to the recommended dietary allowances of school children

Reconstitui a evoluçäo histórica do Programa de Merenda Escolar no Brasil, como uma política pública aplicada no decorrer dos últimos cinqüenta anos, e avalia sua capacidade potencial no atendimento de necessidades nutricionais específicas dos escolares. A metodologia dividiu-se em três partes: pesquisa documental, estudo da composiçäo da merenda escolar e estudo de caso para caracterizar uma carência nutricional específica. Tomou-se como modelo a deficiência de ferro, por ser apontada, com freqüência, como um problema de saúde pública muito presente na populaçäo estudada. Foi realizado um estudo de prevalência de anemia em amostra representativa de escolares das 1ªs, 5ªs e 8ªs séries de escolas públicas do município de Santos; verificou-se também, a composiçäo da merenda escolar oferecida quanto às quantidades de alimentos e nutrientes. As prevalências de anemia foram estimadas em 27,81 por cento para os escolares das 1ªs séries, 11,31 por cento para os de 5ªs séries e 5,61 por cento para os de 8ªs séries. Houve diferenças estatisticamente significantes entre anemia e escolaridade do pai e entre anemia e regiäo geográfica. O estudo da composiçäo da merenda escolar mostrou que a presença do ferro, nas quantidades recomendadas pelo programa, é muito pouco freqüente. Com esses resultados, considerando a importância e a dimensäo do Programa de Merenda Escolar e, ainda, o seu processo de descentralizaçäo e municipalizaçäo que se concretiza, torna-se necessário repensar os seus objetivos nutricionais e o seu alcance social

Retardo do crescimento e condiçöes sociais em escolares de Osasco, Säo Paulo, Brasil / Linear growth retardation and social factors among schoolchildren from the city of Osasco, Säo Paulo, Brazil

Identifica a associaçäo existente entre classe social e retardo do crescimento físico, ocorrido nos primeiros anos de vida. Com base em um censo de estatura, envolvendo alunos ingressantes em todas as escolas (públicas e particulares) do Município de Osasco, regiäo metropolitana de Säo Paulo, Brasil, realizado no início do ano letivo de 1989, foram selecionados casos e controles para a investigaçäo retrospectiva dos determinantes sociais do retardo do crescimento. Os casos, totalizando 125 ingressantes de sete a oito anos de idade, foram caracterizados pelo índice altura/idade inferior a -2 escores Z da populaçäo de referência do NCHS/OMS. Os controles, totalizando 139 ingressantes de mesma idade, foram caracterizados pelo índice altura/idade superior a -1 escore Z. Escolaridade do chefe da casa e da mäe, renda familiar per capita, condiçöes de habitaçäo e saneamento, ou seja, variáveis que devem mediar a relaçäo entre classe social e déficit de estatura, foram fatores que se associaram significativamente com o risco de retardo do crescimento. Quanto à inserçäo da família no processo social de produçäo, avaliada através da classe social do chefe, as crianças do subproletariado apresentaram uma chance sete vezes maior de retardo do crescimento quando comparadas com as do grupos da pequena burguesia, refletindo os efeitos biológicos da recessäo econômica dos anos 80.

Aleitamento, estado nutricional e morbidade no primeiro ano de vida / Breastfeeding, nutritional condition and morbidity during the 1st year of age

Com o intuito de conhecer o estado nutricional, o tipo e duraçäo do aleitamento e a sua provável relaçäo com morbidades durante o primeiro ano de vida, foram estudadas 110 crianças matriculadas no ambulatório de Pediatria da Escola Paulista de Medicina, Säo Paulo, Brasil. A análise de freqüência de amamentaçäo obtida através do emprego de tábuas de vida mostrou que, aos 6 meses, 60 por cento das crianças eram amamentadas ao seio sendo que 40 por cento destas ainda estavam com aleitamento exclusivo. O tempo mediano de amamentaçäo ficou entre o 7§ e o 8§ mês de vida e o da amamentaçäo exclusiva entre o 3§ e o 4§. O incremento de peso observado, situado acima do esperado na populaçäo de referência - NCHS, pode ser atribuído a maior duraçäo do aleitamento materno e a assistência médica regular. Freqüência de doenças respiratórias próximas a 20 por cento foram diagnosticadas ainda no primeiro semestre de vida. A diarréia apresentou um pico de freqüência de 8,2 por cento no segundo semestre. O tempo de amamentaçäo foi maior do que o referido em outros estudos semelhantes registrados na literatura. Foi observado efeito protetor do leite materno sobre a diarréia nos primeiros meses de vida.

Fome e política: história, implantaçäo, desenvolvimento, avaliaçäo e implicaçöes de um programa federal de suplementaçäo alimentar no Estado de Säo Paulo / Hunger and policy: history, implantation, development, assessment and inference of a federal supplementary feeding in Säo Paulo state, Brazil

Expöe a política de suplementaçäo alimentar que vem sendo aplicada no Brasil, detendo-se de forma descritiva no Programa de Nutriçäo em Saúde do Instituto Nacional de Alimentaçäo e Nutriçäo no Estado de Säo Paulo. Contem síntese da história da Política da Suplementaçäo Alimentar e do surgimento do Programa de Nutriçäo em Saúde; relata o histórico do PNS no Estado de Säo Paulo; descreve de que forma esse Programa foi operacionalizado em Säo Paulo; sintetiza as avaliaçöes executadas pela equipe técnica gerenciadora do programa e relata evoluçäo dos programas de suplementaçäo alimentar e das políticas de saúde nos últimos anos

Estudo em escolares de Barueri (SP): estatura, rendimento escolar e suplementaçäo alimentar: parte II. Perfil de crescimento de crianças suplementadas / A study in schoolchildren of Barueri (SP): heigth, school performance and supplementary feeding: part II. Growth profile of children

Com o objetivo de conhecer a estatura de escolares aos sete anos de idade, beneficiários de um programa de suplementaçäo alimentar durante a infância (PNS-INAN) e de relacionar o perfil nutricional e o rendimento escolar com o tempo de permanência no programa, estudaram-se 570 alunos (143 suplementados e 427 näo suplementados) ingressantes no Ciclo Básico do ensino estadual no município de Barueri, SP. Foi utilizado o indicador de altura para idade, expresso em valores de decis correspondentes ao padräo antropométrico de referência-NCHS. Esse perfil de estatura foi traçado em três momentos: matrícula no PNS, exclusäo do programa e ingresso na escola. Houve acentuada reduçäo de crianças localizadas abaixo do P10, principalmente entre aquelas que foram matriculadas no 2§ semestre de vida e beneficiadas pelo programa até completarem três anos de idade (de 51,2 por cento para 16,3 por cento). Ao ingressarem na escola, o perfil de estatura das crianças mostrou uma frequência ao redor de 10 por cento no 1§ decil, exceto nesse grupo que permaneceu por mais tempo no PNS (25,6 por cento). O "bom rendimento" escolar foi encontrado em maior número entre as crianças näo suplementadas. Demonstrou-se que a demanda aos programas de suplementaçäo alimentar tem sido feita pela populaçäo mais afetada pela fome e pela pobreza, observando-se até um impacto positivo através da estatura das crianças. No entanto, säo as precárias condiçöes do meio ambiente em que vive a populaçäo mais carente que determinam o perfil de crescimento da criança.

Perfil de crescimento de crianças matriculadas em programa de suplementaçäo alimentar: II. Evoluçäo do estado nutricional de desnutridos / Growth profile of children matriculate in program of alimentary supplanting: II. Nutritional status evolution of undernourished children

Objetivando verificar o impacto da suplementaçäo alimentar em desnutridos, foram estudadas crianças de 12 a 72 meses beneficiárias do Programa de Nutriçäo em Saúde, em Säo Paulo, Brasil, que se encontravam abaixo do percentil 10 de peso e de estatura para idade, por ocasiäo da matrícula. Para a avaliaçäo do peso foram analisadas 604 crianças, das quais 5l,9% localizavam-se abaixo do P3. Depois de 12 meses consecutivos de suplementaçäo, 14,3% permaneceram abaixo do P3; 52,8% ficaram entre o P10 e P50 enquanto 12,6% ultrapassaram o peso mediano (P50). Para a avaliaçäo da estatura estudaram-se 594 crianças, encontrando-se 53,5% abaixo do P3 na matrícula. Após um ano de suplementaçäo, 22,0% permaneceram abaixo do P3; 47,8% ficaram entre P10 e P50 e 2,7% chegaram a se localizar acima do P50. Embora a resposta de crianças desnutridas à suplementaçäo alimentar tenha sido positiva, os autores consideram que näo é através de programas do setor Saúde que o problema da desnutriçäo será resolvido. A Saúde compete a responsabilidade pelos procedimentos diagnósticos e terapêuticos e pelo sistema de vigilância alimentar e nutricional, no sentido de alertar e documentar os demais setores da Administraçäo Pública da necessidade de uma política alimentar abrangente e responsável

Evoluçäo do estado nutricional de desnutridos matriculados em programas de intervençäo / Nutritional status progress of malnourished children admitted to nutritional intervention programs

Estudaram-se 578 crianças desnutridas de 6 a 30 meses de idade, beneficiadas por dois programas de suplementaçäo alimentar, com o objetivo de relacionar o diagnóstico nutricional na época da matrícula com os incrementos semestrais de peso e de altura. Os programas ofereciam açöes de saúde e suplementaçäo alimentar; diferiam, principalmente, na quantidade de alimentos distribuídos: um deles cobria praticamente o total das necessidades energético-protéicas, enquanto o outro fornecia apenas 1/3 dessas necessidades. Utilizaram-se dois indicadores para o diagnóstico nutricional inicial: peso e altura para idade, adotando-se como padräo o NCHS. Para análise dos incrementos semestrais de peso e de altura foram utilizadas as curvas de Roche e Himes. Observou-se, nos dois programas, que o estado nutricional inicial das crianças era semelhante e que a proporçäo de crianças com incrementos semestrais, de peso e de altura, acima do percentil 50, foi maior naquelas mais desnutridas. Os resultados deste estudo confirmam a validade da suplementaçäo alimentar na recuperaçäo dos desnutridos mais graves e que portanto, devem ser priorizados nesses programas. Sugerem ainda que o aumento das quantidades na cesta de alimentos distribuídos pelo programa que cobria 1/3 das necessidades diárias, näo determina maior efeito no estado nutricional das crianças, embora contribua para a melhoria das condiçöes alimentares da família

Avaliaçäo do Programa de Nutriçäo em Saúde, no grupo de gestantes de sete municípios de Säo Paulo, Brasil / Nutrition Health Program evaluation for pregnant women in seven municipalities in Säo Paulo, Brazil

Estudo realizado em sete municípios do Estado de Säo Paulo, que contavam com o Programa de Nutriçäo em Saúde (PNS) do Instituto Nacional de Alimentaçäo e Nutriçäo (INAN), procurou medir o efeito da suplementaçäo alimentar, fornecida ao grupo de gestantes sobre o peso de nascimento de seus filhos. Compuseram o estudo 1.281 gestantes. A incidência de baixo peso de nascimento (< ou = 2.500g) nos filhos dessas gestantes foi de 7,3%. Considerando os pesos de nascimento dos filhos de gestantes com altura que 150cm, o baixo peso ocorreu em 9,4%. Já para as crianças de mäes com idade inferior a 20 anos a ocorrência de baixo foi de 10,6%. As gestantes com idade acima de 20 anos e com altura superior a 150cm, foram divididas em dois grupos segundo a freqüência ao PNS: um que freqüentou pelo menos nos últimos cinco meses antes do parto e outro que se matriculou somente no 9§ mês gestacional. As médias de peso de nascimento dos filhos das gestantes dos dois grupos näo apresentaram diferenças significativas (3.261 e 3.225g); a incidência do baixo peso foi, respectivamente, de 3,3 3 7,3%. Esses resultados mostram a importância da assistência pré-natal e do diagnóstico do estado nutricional acompanhado pelo incremento de peso da gestante. Apontam ainda para a necessidade de os programas de suplementaçäo alimentar quanto à sua existência e objetivos a serem alcançados

Perfil de crescimento de crianças matriculadas em programa de suplementaçäo alimentar / Growth profile of children attending a supplementary feeding program

Com o objetivo de conhecer o perfil de crescimento de beneficiários de um programa de suplementaçäo alimentar, estudou-se 1511 crianças de 6 a 72 meses de idade, de cinco municípios da Grande Säo Paulo, Brasil que freqüentaram o Programa de Nutriçäo em Saúde (PNS), pelo período de um ano. Foram utilizados indicadores peso e altura para a idade, expressos em valores de percentís correspondentes ao padräo antropométrico de referência-NCHS. Esse perfil foi traçado no momento da matrícula e após um ano de programa, segundo grupos etários, momento em que o perfil encontrado estava desviado para a esquerda, tanto para as distribuiçöes de peso como de altura, concentrando maior freqüência de crianças nos primeiros decís e escassez nos últimos, caracterizando uma populaçäo desnutrida. O perfil correspondente aos dois indicadores, após um ano de programa, evidenciou melhora do estado nutricional, uma vez que houve acentuada diminuiçäo da freqüência das crianças no primeiro decil (P10) em todas as faixas etárias, tanto para peso como para altura, destacando-se a faixa de 12 a 24 meses, cuja freqüência no primeiro decil de altura passou de 49%, na matrícula, para 18%, após 12 meses de suplementaçäo alimentar.

Aleitamento materno no Programa de Nutriçäo em Saúde (PNS) / Breast feeding in the Health Nutrition Program

Propöe-se a verificar a eficácia do PNS quanto ao estímulo e prolongamento do aleitamento materno. Os dados obtidos permitiram inferir que 63% estavam conscientes do valor do leite materno para a saúde da criança; 82% amamentaram por mais de seis meses; näo foram obtidas associaçöes significativas entre as variáveis estudadas

Programas de suplementaçäo alimentar: uma reflexäo sobre o assunto / Supplementary feeding programmes: a reflection about the topic

Procura-se expor a ótica do profissional da área de nutriçäo, do ponto de vista técnico, sobre os programas de suplementaçäo alimentar e levantar questöes quanto à necessidade de um aprofundamento das causas que determinan a existëncia desses programas. Para tanto apresenta: 1. Uma síntese da história das políticas públicas no campo da nutriçäo, aplicadas no Brasil; 2. As dificuldades enfrentadas no processo de avaliaçäo desses programas; 3. Uma avaliaçäo técnica de um dos objetivos do Programa de Nutriçäo em Saúde: "o de contribuir para a reduçäo da taxa de crianças nascidas com baixo peso". Essa abordagem evidencia a importância da formaçäo epistemológica do técnico, para que tenha condiçöes de refletir sobre os fundamentos sociais desses programas e de adquirir consciência crítica do saber científico.

Avaliaçäo do impacto da suplementaçäo alimentar a gestantes no controle do baixo peso ao nascer no munícipio de Säo Paulo, SP (Brasil) / Evaluation of the impact of supplementary feeding to pregnant women on the control of low birth weight in the municipality of Säo Paulo, SP (Brazil)

A partir de estudo realizado em oito grandes maternidades do Município de Säo Paulo, SP (Brasil) que atendem clientela predominantemente de baixo nível sócio-econômico, objetivou-se analisar o impacto da suplementaçäo alimentar durante a assistência pré-natal sobre a incidência de recém-nascidos de baixo peso ao nascer (peso <- 2.500 g). Foram envolvidos no estudo 1.060 recém-nascidos de mäes que receberam suplementaçäo e 664 recém-nascidos de mäes que näo a receberam. A incidência de baixo peso ao nascer foi de cerca de 11%, considerada elevada e semelhante em ambos os grupos de recém-nascidos. A análise multivariada, realizada para controlar eventuais diferenças entre os grupos, que näo a condiçäo de suplementaçäo, descartou qualquer associaçäo significativa entre suplementaçäo e peso ao nascer e revelou, por outro lado, que tabagismo e morbidade na gestaçäo e determinadas características antropométricas e reprodutivas da mäe, prévias à gestaçäo, säo importante fatores de risco para o baixo peso ao nascer. A aparente explicaçäo para a ausência de impacto da suplementaçäo alimentar na populaçäo estudada parece residir näo na quantidade insuficiente da suplementaçäo alimentar oferecida (370 Kcal/dia), mas no predomínio de fatores näo alimentares na determinaçäo do baixo peso ao nascer. Säo formuladas recomendaçöes quanto ao controle do baixo peso ao nascer no contexto estudado